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高血壓的中醫藥預防

發布時間:2010-08-31 10:33???來源:???瀏覽次數:
  按照2005年《中國高血壓防治指南》的規定,按血壓的水平把血壓分為正常血壓、正常高值和高血壓。
  正常血壓≤120/80毫米汞柱,正常高值120-139/80-89毫米汞柱, 高血壓的定義:在未用抗高血壓藥物的情況下,收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱就可診斷。
  根據高血壓水平又分為123級。1級血壓水平140159/90-99毫米汞柱,2級血壓水平160179/100-109毫米汞柱,3級血壓水平大于180/110毫米汞柱.如果收縮壓和舒張壓分屬不同的級別,則以較高的分級為準。對收縮壓≥140毫米汞柱舒張壓∠90毫米汞柱叫單純收縮期高血壓。
  高血壓會影響人的壽命,如果高血壓得不到控制,其平均自然病程19年,比血壓正常的人壽命平均短20年。高血壓是一個全身性疾病,主要引起腦卒中、冠心病和腎功能損害,血壓愈高,發生這些疾病得危險就愈大。國外認為高血壓是“No.1Killer,即“第一殺手”。我國每年因高血壓耗費的醫療費直接和間接3000多億人民幣,給個人、家庭和社會帶來沉重負擔。
  根據WHO調查的結果,成人確診高血壓的患病率是818%,美國為17.5%,日本為1722%。我國1979198020歲以上成人高血壓患病率是5.8%,2002年全國居民營養與健康狀況調查資料表明,已經上升到18.8%,患病人數在1.6億,現在已經遠遠超過2億。最新的一項研究表明在我國3574歲的人群中高血壓患病率高達32%,而且患病人群有年輕化的趨勢,高血壓的預防勢在必行。
  1896年一名意大利醫生使血壓的測量在歐洲變成現實。中醫沒有血壓的概念,但對高血壓主要是通過眩暈、頭痛等來認識的。
  中醫認為高血壓的發病與先天秉賦、體質因素、情志因素和生活失調等有密切的關系,而以體質和情志關系更為重要。
  人體秉賦來源于父母,男女媾精,形成胚胎,發育成形,所以子女體質情況與父母的先天之精的質量有極密切的關系,父母素質的偏盛偏衰影響子女,具有高血壓家族發病史,其體質多屬于中醫肝腎陰虛,肝陽亢盛的類型。前蘇聯的一個研究表明,父母雙方都是高血壓,子女45%得高血壓;父母一方是高血壓,子女28%得高血壓,父母雙方血壓正常,子女3.5%得高血壓。
  從人的形體類型來說,一種是形體削瘦、急躁易怒,多見面色紅赤,屬中醫肝腎陰虛、肝陽上亢的木形體質,陰虛陽亢,所以患者血壓高。
  另一種是形體豐腴肥胖的人,這種人脾氣虛而多痰濕,風痰相煽,因而血壓升高。體重和血壓有密切關系,體重每增加12.5公斤,其收縮壓可上升10毫米汞柱,舒張壓要上升7毫米汞柱。北京及全國16省市心血管患者人群10年動態檢測研究結果清楚得顯示:在所有高血壓危險因素中,肥胖是高血壓、腦卒中、冠心病、急性心肌梗死諸多心血管病的最重要的、獨立的危險因素,是預防的重點。西安的一個老齡人口的研究表明,高血壓家族史、體重指數、職業與高血壓有很強的相關性。
  高血壓的年齡高峰為40--49歲的中年人。中醫認為人體的生長發育過程和先天之精有密切的關系,40歲以后人體腎氣漸衰,腎精漸虧,肝腎不足,肝陽容易亢盛,所以容易患高血壓,中醫有辨證補腎的理論,可以調節其偏盛偏衰。
    中醫歷來重視七情和發病的關系,人的情志變化過于激烈,超過人體臟腑的調節能力時就會發病,“百病皆生于氣”,以青年人及身體壯實者為多見。如人在盛怒之下,肝氣上逆,血隨氣升,就會發生高血壓,甚至突發中風,過激的情緒波動是高血壓的罪魁禍首。憂慮抑郁,為一些不開心的事也會悶出病來。心態平,血壓平。內經說:恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安何來。
  勞逸失度會引發高血壓。中醫認為,勞力過多,耗傷元氣,經脈有所失養,老年人尤其要避免勞神過度,勞神過度就會傷肝腎陰,陰一虛,肝陽上亢就來了。
  生活過度安逸,缺乏運動,中醫學認為“久臥傷氣,久坐傷肉”,越是不動,氣血就越不流暢,導致脾胃功能異常,痰濕內生.也會發生高血壓。所以生命在于運動是有科學道理的。
  中醫還認為中年以后,腎精漸虧,應當節制房事,保養精液。如房事無度,耗損腎精,陰虧陽亢,也會發生高血壓。
  中醫學認為:肥者令人內熱,熱郁化火,甘者令人中滿,難以消化,代謝紊亂,就會造成動脈硬化,血壓升高。肥是指油膩的飲食,甘是指甜的東西,特別是老年人要少吃。
  “酒是濕熱之王”,酗酒之人,助濕留熱,肝陽易漲,容易發生高血壓。
  過食辛辣等物,傷陰化火,陰精損傷,火熱上沖,從而引發高血壓。
  尤其是嗜食咸味者,腎氣損傷,血脈凝澀,則血壓上升,所以正確的做法是禁食肥甘厚味,少鹽少酒能帶來健康。世界衛生組織規定,每人每天的食鹽攝入量為3-g,這對預防高血壓有良好的作用。有高血壓家族史的人,最好每天只吃2-g鹽。
   洪紹光教授認為高血壓是真老虎也是紙老虎十分形象,制伏他就是紙老虎,否則就是真老虎。據美國研究:合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡,就能是高血壓發病率減少55%。預防勝過治療,《內經》中說:“上醫醫未病之病,中醫醫欲病之病,下醫醫已病之病”。只要預防做到了,高血壓少了,健康就多了;意外的悲劇少了,快樂幸福就多了。
  定期測量血壓是早期發現癥狀性高血壓的有效方法。對有高血壓家族史的人,從兒童起就應定期檢查血壓。正常小兒的收縮壓=年齡×2+80(mmg),舒張壓為收縮壓的2/3-3/5。學齡兒童正常最高值120/80mmg,對無高血壓家族史的人,從40歲起應定期測量血壓,有的高血壓病人可維持10-20年無癥狀,一旦發現已是Ⅱ級以上,血壓持續升高。
  最易罹患高血壓的人群在我國比高血壓人群更龐大,是一級預防的重點。應當限鹽,禁止過度吸煙飲酒,調整飲食結構,多食素食,控制體重,適當運動和休息以緩解精神壓力。堅持中藥茶飲有很好的效果,肝陽旺者可以菊花、夏枯草代茶飲用,較重者可加龍膽草、梔子;陰虛者加桑寄生;陰虛有熱加梔子、淡竹葉;血清膽固醇高者加山楂、澤瀉;痰濕型者用天麻粉萊菔子粉決明子粉白開水吞服。還有高血壓藥枕、穴位帖服、針灸、太極拳也可以選擇,以上措施長期堅持,就可預防和治療高血壓了。
  血壓高值和一級高血壓是制伏的最好最佳靶位,只是一部分人發現太晚,已經到了全身動脈發生不可逆硬化,只能退而求其次,預防腦卒中、冠心病、眼底出血等并發癥和死亡了!早期發現,早期治療是何等得重要。這階段要在一級預防的基礎上辯證施治,把血壓控制在正常水平,一定達標,就有制伏高血壓的希望,截斷扭轉其惡劣預后。
  中醫辯證論治主要有四法:
  1.滋補肝腎平潛肝陽法:最多見,病人臉紅火氣大,肝陽上亢的陽熱證,病根是陰虛,常見頭暈、頭痛,急躁易怒、失眠多夢、口苦、肢體麻木、舌質紅,脈弦。方用自擬的三草潛陽湯,湯劑好處是可以加減運用。眼睛干澀,加上枸杞子、菊花,如果心慌,睡眠不好,可以加上酸棗仁、石菖蒲等養心安神的藥。
  2、.滋補肝腎清熱降火法:此型以虛為主,表現為腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、眼睛干澀、口咽干燥,因有虛熱,所以舌紅脈細數,方劑:黃精地黃湯。陰虛較重,內熱也較重,主要表現為口干明顯、大便秘結、喝水多,加知母、黃柏,腎陰虛影響心陰虛,心火旺盛、心煩失眠,加黃連、酸棗仁、夜交藤都行。
  3.化痰瀉濁活血解毒法:適于痰淤互結型,此型常見于肥胖、血糖高、血脂高的高血壓,病人的表現也是頭暈,但與前兩者不同是一種頭被蒙起來的昏沉沉的感受,還有胸脘痞滿,胸口像有東西塞住、胃口不好、甚至惡心,渾身困倦、舌體比較胖、且有齒印、舌苔膩脈弦滑。方劑用代謝1號方。若胃口很不好,可以加些砂仁、萊菔子、炒麥芽、雞內金、若還夾雜一些熱象可以加菊花、黃精、龍膽草。
  4. 活血化瘀解毒利水法:適于瘀血阻絡水液內停型,主要包含高血壓合并冠心病或高血壓并心臟病的患者,表現為胸悶胸痛,痛為刺痛痛處固定,還有心慌心悸、或有早搏、四肢發麻、口舌青紫、舌暗或有紫色,脈細澀,。方劑:血府逐瘀湯加味
  二級高血壓 是在一級高血壓治療的基礎上,用西藥有效控制血壓,用阿司匹林抗血小板聚集,如果轉換酶抑制劑+利尿劑、鈣通道阻滯劑+轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑+利尿劑等小劑量聯合就會療效好副作用少。在這一類型中,中醫的分型可多見肝陽上亢、陰虛陽亢、痰濕壅阻,可酌情選用鎮肝熄風湯、羚羊鉤藤湯、杞菊地黃丸、半夏白術天麻湯加減,并配伍活血化瘀之品,血壓得到有效控制后,西藥減量,維持監測。如果多次監測結果血壓穩定者,可過渡到Ⅰ級高血壓的措施長期堅持。 
  三級高血壓 除二級高血壓常規措施以外,需臥床休息,必要時靜脈用西藥有效控制血壓再過渡到口服藥物,同時若見有肝火亢勝者則用龍膽瀉肝湯加減,陰虛陽亢用杞菊地黃丸加減,陰陽兩虛用二仙湯加減,痰濕壅盛用半夏白術天麻湯加減,各型都配伍活血化瘀通絡之品,血壓得到控制穩定后,過渡到一、二級的治療方案,并長期監測調整方案。
  收縮壓升高為主,尤其老年人170~180mmHg,舒張壓僅有60~70mmHg的時候,如果把收縮壓降到150mmHg,舒張壓可能降到50mmHg病人馬上會頭暈,對這種病人可以加金石一類的藥,即中醫認為重鎮安神的藥石決明、珍珠母、靈磁石、龍骨、代赫石、有的病人的舒張壓升高為主,特別是中青年收縮壓不高,多130~135mmHg,但舒張壓是95~100mmHg,有時難以降下來對這些病人,往往用一些咸寒軟堅的東西,如龜板、鱉甲、牡蠣、穿山甲等。
  當然不遵循辯證論治法則,甚至使用生脈飲、參附湯和補中益氣湯及系列方劑,不但不會有效,而且會適得其反,加重病情。
  原發性高血壓的發病原因仍不清楚,但病理變化多端,現代醫學也在使用不同藥理作用的藥物,小劑量聯合,取得更好的降壓效果而減少毒副作用。從現代研究可以認識中醫藥治療高血壓是通過多層次、多環節、多靶點作用來達到治療作用的,治療優勢有待發揚。
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